BERITA ACARA KESAKSIAN
Pada hari
ini, ……………………….. tanggal ……………. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1.
Nama : ………………………………………………………..
Umur :
................. Tahun
Alamat : ………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………..
2. Nama :
………………………………………………………..
Umur : ................. Tahun
Pekerjaan : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
Dengan ini
memberikan kesaksian atas pemilikan/ penguasaan sebidang tanah yang terletak di
Desa ……............................................… kecamatan
…................................….. kabupaten Lamongan. Sebagaimana tersebut pada
Petok D/ C Desa Nomor ….............
Persil ….............. Kelas Desa …...….. Luas …….............….. M2. Tertulis atas nama ...............................................................................................................
Dengan
batas-batas :
Utara : ………………………………………………………..
Timur : ………………………………………………………..
Selatan : ………………………………………………………..
Barat : ………………………………………………………..
1.
Bahwa riwayat tanah tersebut sebelum tahun 1960, tercatat
pada Girik/Petok D/Letter C Desa/Pajak Nomor …...........,
Persil ............, Klas ............, Luas ....................... M2, atas
nama ...............................................................
2.
Pada tahun
1960 dikuasai oleh ..........................................................
3.
Pada tanggal
..............................................................., seluas +
.................... M2, dialihkan kepada ................................................................
Sampai saat
ini dikuasai oleh ............................................................................................ Adalah orang yang sebenarnya berhak atas tanah
dimaksud.
Demikian berita
acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat
kesaksian
1. ......................................... ( )
2. ......................................... ( )
MENGETAHUI :
Kepala
Desa/ Lurah ...............................
..............................................
Untuk surat kesaksian ini dibuat oleh perangkat desa atau dari masyarakat mas.?
ReplyDeletemestinya kesaksian tersebut dibuat (diinisiatip) oleh pemilik tanah girik dengan mencari siapa yang mengetahui persis riwayat penguasaan tanah oleh pemilik, lalu minta apakah beliau mau menyaksikannya. perangkat desa sekedar mengetahui, oh.. ada yg tau dan mau menyaksikan.
ReplyDelete