BERITA ACARA KESAKSIAN RIWAYAT TANAH

BERITA ACARA KESAKSIAN

Pada hari ini, ……………………….. tanggal ……………. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1.      Nama                              : ………………………………………………………..

Umur                              : .................    Tahun

Alamat                            : ………………………………………………………..

Pekerjaan                       : ………………………………………………………..

2.      Nama                              : ………………………………………………………..

Umur                              : .................  Tahun

Pekerjaan                       : ………………………………………………………..

Alamat                            : ………………………………………………………..

Dengan ini memberikan kesaksian atas pemilikan/ penguasaan sebidang tanah yang terletak di Desa ……............................................… kecamatan …................................…..  kabupaten Lamongan. Sebagaimana tersebut pada Petok D/ C Desa Nomor ….............   Persil ….............. Kelas Desa …...….. Luas …….............….. M2. Tertulis atas nama ...............................................................................................................  

Dengan batas-batas :

Utara                        : ………………………………………………………..

Timur                      : ………………………………………………………..

Selatan                     : ………………………………………………………..

Barat                        : ………………………………………………………..

1.      Bahwa riwayat tanah tersebut sebelum tahun 1960, tercatat pada Girik/Petok D/Letter C Desa/Pajak Nomor …..........., Persil ............, Klas ............, Luas ....................... M2, atas nama ...............................................................

2.      Pada tahun 1960 dikuasai oleh ..........................................................

3.      Pada tanggal ..............................................................., seluas + .................... M2, dialihkan kepada ................................................................

Sampai saat ini dikuasai oleh  ............................................................................................    Adalah orang yang sebenarnya berhak atas tanah dimaksud.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat kesaksian

1.      .........................................          (                         )

2.      .........................................          (                         )

                                                                                                           MENGETAHUI :

                                                                                       Kepala Desa/ Lurah ...............................

                                                                                                   ..............................................