SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK DALAM SENGKETA

SURAT PERNYATAAN  

          Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

                   Nama                    : .................................

                   Umur                    : ...... tahun

                   Warga Negara       : Indonesia

Pekerjaan             : .................................

          Tempat Tinggal             

Desa/Kelurahan   : .................................

Kecamatan           : .................................

Kabupaten            : .................................

dengan ini menyatakan dan menjamin bahwa sebidang tanah yang saya beli sebagaimana yang tertera dalam Akta Jual Beli Nomor: ................................., tertanggal .................................:

1.        Tidak sedang terlibat dalam suatu sengketa hukum apapun dengan pihak manapun;

2.        Tidak sedang terikat sebagai jaminan atas suatu hutang apapun kepada pihak manapun;

3.        Tidak sedang berada dalam penyitaan pihak manapun karena sebab apapun;

4.        Tidak sedang dialihkan kepada pihak manapun dengan cara apapun.   

Bahwa, dalam hal pernyataan dan jaminan tersebut diatas tidak benar, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

                                                               ...................., Tanggal ...................

                                                                               Yang menyatakan

                                                                               .........................